التخطي إلى المحتوى
أصبحت العقاقير التي يروجها ترامب لـ فيروس كورونا  معيارًا دون دليل على نجاحها

نيويورك / لوس أنجليس (رويترز) – أصبح العقار الذي استمر عقودًا والذي روج له الرئيس دونالد ترامب باستمرار كسلاح محتمل ضد فيروس كورونا ، في غضون أسابيع ، معيارًا للعناية في مناطق الولايات المتحدة التي تضررت بشدة من جائحة كورونا – على الرغم من أن الأطباء الذين يصفونه ليس لديهم فكرة عما إذا كان يعمل.

وقال أطباء وصيادلة من أكثر من ستة أنظمة رعاية صحية كبيرة في نيويورك ولويزيانا وماساتشوستس وأوهايو وواشنطن وكاليفورنيا لرويترز إنهم يستخدمون هيدروكسي كلوروكوين بشكل روتيني للمرضى الذين يدخلون المستشفى مصابين بفيروس كورونا. في الوقت نفسه ، قال العديد إنهم لم يروا أي دليل على أن الدواء ، الذي استخدم لسنوات لعلاج الملاريا واضطرابات المناعة الذاتية ، له أي تأثير على الفيروس.

ارتفع استخدام هيدروكسي كلوروكين بسرعة حيث أصبحت الولايات المتحدة مركز الجائحة بسرعة. أكثر من 355000 شخص في الولايات المتحدة أثبتت إصابتهم بالفيروس التاجي الجديد ، وتوفي أكثر من 10000. تقدر الحكومة الفيدرالية أن ما يصل إلى 240.000 شخص في البلاد قد يموتون بسبب المرض قبل انتهاء الفاشية.

في مواجهة هذه الأرقام ، وفي غياب أي علاجات فعالة معروفة ، قال الأطباء على الخطوط الأمامية إنهم بدأوا في استخدام هيدروكسي كلوروكوين وما يرتبط به من الكلوروكين على المرضى الذين يتدهورون بناءً على بضع دراسات صغيرة تشير إلى فائدة محتملة. قال البعض إنهم تعرضوا لضغوط من المرضى لاستخدام العلاجات التي يروج لها ترامب وأنصار آخرون على نطاق واسع.
وقال ترامب ، يوم السبت ، مشيرا إلى هيدروكسي كلوروكين ، على الرغم من أنه كان سلبيًا للفيروس التاجي مرتين. “نحن نسمع قصصًا إيجابية حقًا ، ونستمر في جمع البيانات.”

تشمل الآثار الجانبية المحتملة لهيدروكسي كلوروكوين فقدان الرؤية ومشاكل في القلب. لكن الأطباء الذين قابلتهم رويترز قالوا إنهم مرتاحون لوصف الدواء لفترة قصيرة لعدة أيام لمرضى فيروس التاجي لأن المخاطر منخفضة نسبيا والعلاجات غير مكلفة ومتوفرة بشكل عام.

ومع ذلك ، تختلف البروتوكولات التي توجه كيفية استخدام هذه الأدوية من مستشفى إلى آخر ، بما في ذلك متى يتم تقديمها وما إذا كان سيتم دمجها مع أدوية أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، تشمل بعض الدراسات التي تظهر الوعد للمرضى الذين تناولوا العلاجات لمرض خفيف أو في مرحلة مبكرة. من المرجح أن يتعافى العديد من هؤلاء الأشخاص من الفيروس بمفردهم.
عادة ما يكون المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى في الولايات المتحدة أكثر مرضًا بكثير من الحالات المرضية الخفيفة المذكورة في هذه الدراسات عندما يتلقون العلاج. وقال الأطباء إن هذه العوامل جعلت من الصعب عليهم تحديد ما إذا كانت الأدوية تحدث فرقا.

من جانبه قال الدكتور مانغالا ناراسيمهان ، المدير الإقليمي للرعاية الحرجة في نورثويل هيلث ، وهو نظام يضم 23 مستشفى في نيويورك ، في رسالة بريد إلكتروني: “لقد رأيت مئات المرضى الذين يعانون من الكوفيد الشديد ومعظم هؤلاء الأشخاص يستخدمون هيدروكسي كلوروكوين”. “في رأيي ، على الرغم من أنه من السابق لأوانه ، لا أرى تحسنا كبيرا من هيدروكسي كلوروكوين في هؤلاء المرضى.”

بينما قال الدكتور دانيال ماكويلين ، أخصائي الأمراض المعدية في مستشفى لاهاي والمركز الطبي في برلنغتون بولاية ماساتشوستس ، أنه وصف دورة من هيدروكسي كلوروكوين لحوالي 30 مريضاً من طراز كوفيد 19 حتى الآن لأن العقار أظهر “القليل من النشاط المضاد للفيروسات، لكنه لم ير تحسنا ملحوظا للمرضى.
وقال ماكويلين: “ربما كان لها تأثير محدود في المرضى الذين يعانون من مرض أخف.” لم يكن للعلاج أي تأثير في الحد من أو إبطاء تقدم مرضانا الذين كانوا في أو بالقرب من مستوى وحدة العناية المركزة عند وصولهم.

انظر ما هي الحيل

تعكس تجربة ديفيد لات ، المجند القانوني والمعلق الذي أسس مدونة فوق القانون، مزيجًا من الأمل وعدم اليقين المحيط بالأدوية التي يتم متابعتها الآن كعلاجات محتملة للفيروس التاجي.

منذ أوائل شهر مارس ، قام نيويوركر البالغ من العمر 44 عامًا بتأريخ إصابته شبه القاتلة بالفيروس التاجي في منشورات وسائل التواصل الاجتماعي تليها الآلاف من الناس. لقد لقيت حالة لات صدى لدى جمهور أمريكي بدأ في التعرف على خطر الفيروس التاجي ليس فقط للمرضى المسنين الذين يعانون من حالات طبية خطيرة ، ولكن أيضًا للبالغين الأصحاء.

بعد أكثر من أسبوع من تفاقم الأعراض ، تم إدخال لات في مركز جامعة نيويورك لانجون الطبي في 16 مارس وتم وضعها لاحقًا على جهاز التنفس الصناعي. في 28 مارس ، شارك على الفيس بوك أن أطبائه قد أخرجوه من جهاز التنفس الصناعي ونقلوه من العناية المركزة بعد تحسن حالته بشكل كبير.

وفي تبادل للرسائل النصية مع رويترز قال لات إنه عولج بهيدروكسي كلوروكوين وأزيثروميسين المضاد الحيوي. كما تلقى علاجيين معروفين باسم مثبطات إنترلوكين 6 التي تساعد في تنظيم رد الفعل المفرط من قبل الجهاز المناعي للجسم الذي يُعتقد أنه يسبب ضائقة تنفسية تظهر في فيروس كورونا الشديد: علاج التهاب المفاصل كيفزارا والمركب التجريبي كلازاكيزوماب.
قال لات: “لم يخلص الأطباء إلى سبب شفائي، إن حالة أبحاث الفيروسات التاجية هي إلى حد كبير إلقاء الأشياء على الحائط ومعرفة ما يتمسك به – ولكن عندما يلتصق شيء ما ، من حيث النتيجة الجيدة للمريض ، فأنت لست متأكدًا مما تمسكه. ” ولم يتسن على الفور الاتصال بأطباء لات للتعليق على علاجه.

كان بعض الأطباء صريحين في الدفاع عن الدواء

ادعى الدكتور فلاديمير زلينكو ، الممارس العام في ولاية نيويورك ، أن مزيجًا من ثلاثة أدوية من هيدروكسي كلوروكين وأزيثروميسين وكبريتات الزنك ساعد في تخفيف العدوى في ما يقرب من 200 من مرضاه قبل أن يمرضوا بما يكفي ليحتاجوا إلى دخول المستشفى. جذبت توصياته انتباه أنصار ترامب. ولم يكن زيلينكو متاحا على الفور للتعليق، وعلى الرغم من هذه التقارير المشجعة ، فإن الأدلة القوية على أن أيًا من العلاجات قيد الدراسة الآن ستعمل هي أسابيع وربما أشهر.

ظهرت بيانات مبكرة ولكن مختلطة من تجارب فيروس كورونا لأدوية الملاريا في الصين، حيث نشر فريق بحثي في مرسيليا ، فرنسا ، بيانات تظهر أنه من بين 80 مريضاً معتدل من فيروس كورونا الذين عولجوا باستخدام هيدروكسي كلوروكين وأزيثروميسين ، لم يكن 93 في المائة لديهم مستويات يمكن اكتشافها من الفيروس بعد ثمانية أيام.

وشكك الأطباء في قيمة دراسة مرسيليا والعديد من الأبحاث من الصين على أنها صغيرة جدًا أو سيئة التصميم لتقديم أدلة دامغة على الفائدة. معظمهم لا يقارنون نتائج المرضى الذين تلقوا علاجات الملاريا بأشخاص لم يفعلوا ذلك ، يعتبر المقياس الأكثر موثوقية لفعالية الدواء. في الأسبوع الماضي ، أفاد الأطباء في باريس أنهم حاولوا تكرار نتائج دراسة مرسيليا وفشلوا. تم إصدار نتائج تجربة أجريت في ووهان ، الصين ، تضمنت مجموعة مراقبة من المرضى الذين لم يتلقوا العلاج المضاد للملاريا للمقارنة. لكن النقاد تساءلوا عن سبب عدم الكشف عن معلومات حول الهدف الرئيسي للتجربة – الكشف عن الحمل الفيروسي – وقالوا إن البيانات مفقودة لبعض المرضى.

وتجري الآن تجارب أكثر صرامة بقيادة الولايات المتحدة. لكن معظمها يركز على ما إذا كانت الأدوية يمكن أن تساعد في منع المرض لدى الأشخاص المعرضين للفيروس التاجي ، مثل العاملين في مجال الرعاية الصحية أو أقارب المرضى المؤكدين ، وليس الأشخاص الذين يعانون بالفعل من المرض. تجرى تجارب عشوائية مضبوطة للأدوية في بلدان أخرى ، بما في ذلك الصين والبرازيل والنرويج.

قال الدكتور أوتو يانغ ، اختصاصي الأمراض المعدية في جامعة كاليفورنيا ، مركز لوس أنجلوس الطبي ، إلى أن يتم تقديم الأدلة ، “تضع كل مؤسسة إرشادات العلاج الخاصة بها”. وقال “ببساطة لا توجد بيانات”. “إنها مسألة رأي ، والآراء تختلف.”

مغير اللعبة؟

أفادت وكالة رويترز يوم السبت أن ترامب مستثمر بشدة في فكرة أن أدوية الملاريا ستظهر فائدة ، وضغط شخصيا على مسؤولي الصحة الفيدراليين لإتاحتها. أعلن الرئيس على تويتر الشهر الماضي أن هيدروكسي كلوروكوين ، عندما يقترن مع أزيثروميسين ، لديه القدرة على أن يصبح واحدًا من أكبر العوامل التي تغير قواعد اللعبة في تاريخ الطب.

في أواخر مارس ، قبلت وزارة الصحة والخدمات البشرية تبرعات بملايين الجرعات من الأدوية من الشركات المصنعة لنوفارتس و باير إي جي. قال وزير الصحة والخدمات الإنسانية أليكس عازار ، في إعلان تسليم الجرعات إلى المخزون الوطني الاستراتيجي الأمريكي ، الذي يضم الإمدادات الطبية وغيرها من الإمدادات اللازمة لمواجهة الأوبئة أو “إن الرئيس ترامب يتخذ كل خطوة ممكنة لحماية الأمريكيين من الفيروس التاجي ويزودهم بالأمل”. التهديدات البيولوجية.

كثير من كبار مسؤولي الصحة ردا على ترامب ، بما في ذلك الدكتور أنتوني فوسي ، مدير المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية ، كثيرا ما يحذرون من أنه من السابق لأوانه الترويج لهيدروكسي كلوروكين حتى تتوفر نتائج تجارب أكثر صرامة. في حين تشير بعض الدراسات إلى فائدة ، “يجب أن نكون حذرين من أننا لا نقوم بهذه القفزة المهيبة لنفترض أن هذا دواء بالضربة القاضية” ، أخبر فوسي شبكة الكابل نيوز فوكس يوم الجمعة.

لم توافق إدارة الغذاء والدواء على هيدروكسي كلوروكوين كعلاج فيروس كورونا ، لكن الوكالة قدمت ترخيصًا لاستخدام الطوارئ للأدوية المضادة للملاريا لاستخدامها في التجارب السريرية أو للمرضى في المستشفى عندما يراه الطبيب مناسبًا.
وقال مفوض إدارة الغذاء والدواء الدكتور ستيفين هان لفوكس نيوز الأسبوع الماضي: “لم نتخذ موقفاً ، ولا نحن ، حول ما إذا كان يجب على الأطباء وصفه”. “نحن نقدم حقائق ومعلومات حول المخاطر والفوائد ، ولكن هذا في الحقيقة قرار وينبغي أن يكون بين الطبيب والمريض”.

تأتي الزيادة المفاجئة وغير المتوقعة في الطلب على الأدوية لعلاج الفيروس التاجي بتكلفة على العديد من المرضى الذين يتناولونها بانتظام لعلاج الأعراض المنهكة لاضطرابات المناعة الذاتية مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.

في غضون ساعات من المصادقة الأولية لترامب في 19 مارس ، أفاد خبراء سلسلة التوريد الصيدلانية بوجود نقص حيث بدأ الأطباء في وصف هيدروكسي كلوروكوين لأنفسهم ولأسرهم. وقالت فيزينت إنك التي تعمل مع نحو نصف مستشفيات البلاد لشراء الأدوية ، إن طلبات هيدروكسي كلوروكين قفزت إلى حوالي 1.8 مليون قرص يوميا في أواخر مارس ، ارتفاعا من حوالي 40 ألف قرص يوميا في أواخر يناير.

وكتبت مجموعة الدفاع عن المرضى لوبوس في بيان عبر البريد الإلكتروني “بالنسبة للعديد من مرضى الذئبة ، هيدروكسي كلوروكين منقذ للحياة، هؤلاء المرضى يواجهون الآن صعوبة في الوصول إلى أدويتهم ، مما يضعهم في وضع صعب.”
تتخذ العديد من الولايات الأمريكية وشركات التأمين الصحي خطوات للحد من الوصفات الطبية ، في حين أصدر ترامب أمرًا تنفيذيًا في 23 مارس لمنع الأمريكيين من الاكتناز أو التلاعب بالأسعار.

خيارات أخرى

في حين أن النهج المضاد للملاريا ، والمدافعون عنه ، يسيطرون على العناوين الرئيسية ، لا يزال الأطباء يأملون في أن يبدأ واحد أو أكثر من العلاجات الأخرى التي يتم اختبارها في إظهار النجاح.

تعد جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس ونورثويل من بين أكثر من ثلاثة عشر مركزًا طبيًا تشارك في التجارب السريرية لمختبر الأدوية المضادة للفيروسات التجريبي التابع لـ غيلياد ساينسز ، والذي تم اختباره سابقًا كعلاج للإيبولا لكنه فشل في إظهار الفعالية. يمكن الإعلان عن البيانات الأولية من تجربة منفصلة للدواء في الصين هذا الشهر.

قال الدكتور أرون سانيال ، الأستاذ في كلية الطب بجامعة فرجينيا كومنولث: “نشعر أن التسلسل الهرمي من حيث الأدلة التي تدعم استخدامه يبدأ باستخدام ريميسيديفير ، ثم إلى هيدروكسي كلوروكوين ، ثم يتدهور بسرعة بعد ذلك”.

يحرص البعض على معرفة ما إذا كانت بلازما الدم من مرضى فيروسات التاجية المستعادة ستحفز المناعة لدى الآخرين – وهي طريقة تم استخدامها منذ أكثر من 100 عام. أذنت إدارة الغذاء والدواء مؤخرًا بالاستخدام الموسع لمثل هذه البلازما المتبرع بها من قبل المستشفيات في جميع أنحاء البلاد.

ركز آخرون على إمكانات الأدوية البيولوجية الأكثر تقدمًا لإخماد العمليات التي تضع جهاز المناعة في الجسم في حالة فرط في حالات فيروس كورونا الشديدة.

في مكافحة الفيروس ، أطلقت الأجهزة المناعية لهؤلاء المرضى ما يسمى بـ “عاصفة السيتوكين” ، التي تطلق جزيئات في الدم يمكن أن تسبب ارتفاع ضغط الدم بشكل خطير ، وتلف الرئة وفشل الأعضاء في نهاية المطاف.

تقوم شركة ريجينيرون و سانوفي باختبار عقار التهاب المفاصل كيفزارا أو ساريلوماب. بدأ روش تجارب أكتيمرا ، المعروفة أيضًا باسم توسيليزوماب. كلاهما من مثبطات IL-6 ، كما هو الحال في كلازاكيزوماب ، قيد التطوير من قبل شركة التكنولوجيا الحيوية فيتاريز، كما تخطط شركة نوفارتز لدراسة دوائها جاكافي ، أو روكسوليتينيب ، والذي يمكن أن يساعد أيضًا في خفض عاصفة السيتوكين ، في الحالات الشديدة من فيروس كورونا.

وقال الدكتور كيفين تريسي ، الرئيس التنفيذي لذراع نورثويل هيلث: “هذا هو المكان الذي ستشاهد فيه معظم التجارب في الشهر أو الشهرين المقبلين”. “هناك الكثير من الأدوية التي تستهدف رد فعل الجسم ، وليس الفيروس نفسه.”

المصدر : وكالة رويترز 

التعليقات

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *